Содержание
Цель исследования. Изучение перинатальных исходов у пациенток, беременность которых осложнилась преждевременным разрывом плодных оболочек в сроки 22–35 недель при применении консервативно-выжидательной тактики ведения беременности.
Материал и методы. Проведен анализ 84 историй родов при сроке гестации 22–37 недель, произошедших в Республиканском перинатальном центре г. Петрозаводска за период 2009–2012 г., осложнившихся преждевременным излитием околоплодных вод (ПИОВ), длительным безводным промежутком. Диагностика ПИОВ проводилась с помощью тестов AmniSure.
Результаты. Исследование показало, что консервативно-выжидательная тактика при ПИОВ способствует ускоренному созреванию легких плода, уменьшая частоту тяжелых форм респираторного дистресс-синдрома у плода, снижает процент инвалидизации у детей в данной группе.
Заключение. Использование антибиотиков позволило добиться отсутствия клинически значимых инфекционных осложнений у матери и снизить заболеваемость новорожденных. Использование современных методов подготовки к родам позволяет снизить частоту оперативного родоразрешения.
Распространенность преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) колеблется от 3 до 19% [1], достигая 38–51% при преждевременных родах. Частота преждевременных родов составляет 5–10% всех беременностей и не имеет тенденции к снижению за последние 30 лет. Ежегодно в мире рождается около 13 млн недоношенных детей [2]. Недоношенные дети формируют 60–70% ранней неонатальной смертности; мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8–13 раз чаще, чем при своевременных родах; 80% не переживших первую неделю составляют недоношенные дети [2].
Респираторный дистресс-синдром – одно из самых частых и тяжелых заболеваний раннего неонатального периода у недоношенных детей. Это состояние оказывается причиной смерти примерно у 25% таких детей, а при рождении на 26–28-й неделе гестации достигает 80% [3].
В связи с введением в Российской Федерации новых критериев живорожденности, рекомендуемых ВОЗ, возросла актуальность проблемы ПРПО в сроках гестации 22–24 недели. Пролонгирование беременности на фоне преждевременного излития околоплодных вод (ПИОПВ) позволяет достичь рождения более зрелых детей, но при этом возрастает риск гнойно-септических осложнений у матери и плода.
На сегодняшний день общепринятой является выжидательная тактика ведения недоношенной беременности при ПРПО при отсутствии противопоказаний. Чем меньше срок гестации, тем она предпочтительнее. При этом требуется тщательный контроль за состоянием матери и плода, проведение профилактики синдрома дыхательных расстройств новорожденных, инфекционных осложнений. Токолитическая терапия ограничена 48 часами, необходимыми для профилактики синдрома дыхательных расстройств новорожденного.
Цель исследования: оценить тактику ведения при ПИОПВ при недоношенной беременности, материнские и перинатальные исходы.
Материал и методы исследования
Результаты исследования
Ежегодно в Республиканском перинатальном центре г. Петрозаводска проходит около 2500 родов, из них 6–7,3% – преждевременные роды (табл. 1).
За исследуемый период произошло 678 преждевременных родов, из них 91 роды (13,4%) осложнились ПРПО, длительным безводным периодом. Срок гестации при ПИОПВ колебался от 22 до 36 недель (средний срок гестации 32 недели и два дня).
Роды произошли: у жительниц города Петрозаводска – 42,8%; у пациенток из районов Республики Карелия – 57,2%. Данные цифры отражают политику республики, направленную на регионализацию помощи беременным и роженицам, концентрацию преждевременных родов в учреждениях 3-го уровня.
