Резус-конфликт при беременности: причины возникновения, лечить или наблюдать?

Беременность — это достаточно сложный процесс, от протекания которого зависит жизнь ребенка, матери, и их здоровье. Одной из важнейших составляющих правильного протекания беременности является резус – фактор.

Для того, чтобы понять какой резус — фактор у будущей матери проводят специальное исследование на аллоиммунные антитела. Оно позволяет определить есть ли в крови особый белок, находящийся на поверхности эритроцитов. Если его нет – значит человек имеет отрицательный резус крови (он встречается у 15% жителей Земли). В повседневности он нам совершенно не мешает, но во время вынашивании ребенка, все меняется, так как он может вызвать множество проблем. Например, он может стать причиной резус – конфликта. Резус – конфликт – это взаимодействие отрицательных и положительных частиц крови (эритроцитов), в результате, которого возникает их склеивание (агглютинация), и появляются нарушения.

Причины резус – конфликта

Резус – конфликт возникает лишь тогда, когда в организме женщины уже есть антитела, которые негативно влияют на нормальное развитие ребенка. Антитела могут начать вырабатываться у плода и матери только в средине или конце беременности. Если антитела матери начали через кровоток проникать к ребенку и атаковать эритроциты, заходит речь о резус – конфликте.

Когда беременность протекает нормально, и кровоток матери и плода совершенно не взаимодействуют, то угрозы для ребенка не возникнет

• если в процессе родов произошло кровотечение, и кровь матери имела контакт с кровью малыша (в таком случае при первых родах для малыша опасности не будет, а во время вторых возможен большой риск, ведь процесс выработки антител уже запущен). Такая ситуация встречается в 10 – 15% от всех случаев; риск в разы возрастает при кесаревом сечении;
• выкидыш, возникший на сроке более 6 недель;
• возникновение травм во время беременности часто приводят к травматизации сосудов плода, плаценты, вследствие чего может смешиваться кровь, и происходить выработка антител, которые и губят эритроциты плода;
• в некоторых ситуациях выработка антител может начаться до беременности (например, если при переливании крови по ошибке перелили кровь с положительным резусом);
• внематочная беременность или аборт. Медицинские аборты являются причиной 6% случаев выработки антител, внематочная беременность – 1% случаев.

Если этот процесс был однажды запущен, антитела будут присутствовать постоянно. Но вместе с тем, если резус – конфликт проявил себя во период первой беременности, может так случиться, то он не повлияет негативно на плод, ведь иммунная система только начала выработку антител.

Симптомы резус – конфликта

На самом деле понять сразу что есть резус – конфликт достаточно сложно. У некоторых женщин могут возникать признаки схожие с гестозом (организм ребеночка тратит много сил на создание все новых эритроцитов).

• состояние органов плода: увеличились ли в размерах почки, печень, сердце, селезенка;
• есть ли отек плаценты, который вызывает уплотнение пуповины и увеличение плаценты;
• возникла ли отечность плода, или есть накопление жидкости в грудной или брюшной полости;
• есть ли изменения в положении ребенка (он принимает позу «Будды», когда ножки отодвигаются в стороны через увеличенный живот и грудную клетку);
• возникла ли отечность мягких тканей мозга, которая приводит к раздвоению контура головы.

Проявление таких симптомов может вызвать гибель плода уже на 20-30 неделе развития. Если же ребенок рождается у него обычно обнаруживают анемию или желтуху. В более тяжелых случаях могут возникать серьезные поражения важных органов (в 1,5 — раза увеличена масса тела, что для новорожденных деток очень опасно и может причинить смерть).

Возможные осложнения от резус — конфликта

Важнейшим вопросом для матери является последствия, которые могут ожидать ребенка после возникновения резус – конфликта. Одни из наиболее опасных последствий – кислородное голодание мозга, а также скапливание жидкости во всех полостях и органах младенца. В результате этого нарушается нормальное функционирование всех систем, могут появиться очень опасные для ребенка отеки. В этом случае помочь крохе может только интенсивная терапия, так как без лечения, спасти ребенка вряд ли удастся.

• анемия;
• преждевременные роды;
• кровотечение;
• гестоз;
• выкидыш;
• осложнения после беременности.

Стоит отметить, что гибель плода возможна только при сложном протекании резус – конфликта, в других же случаях последствия могут быть не такими трагичными, но и недооценивать их не нужно.

Динамический контроль и диагностика

Чтобы спрогнозировать, как будет развиваться беременность, важно чтобы женщина как можно раньше пришла на консультацию (в особенности это касается тех случаев, если это вторая или третья беременность), а у нее ранее диагностировали сенсибилизацию антителами или гемолитическую болезнь новорожденного/плода.

Чтобы контролировать процесс протекания беременности важно:

• во время постановки на учет все беременные в обязательном порядке проходят такое лабораторное исследование, как определение группы крови и резус – фактора;
• если у женщины был выявлен отрицательный резус, пройти исследование рекомендуют и отцу;
• если опасения подтвердились и у родителей разный резус – фактор, то беременной до 20 недели каждые 8 дней проводят анализы на наличие титр антител;
• определяют вид иммуноглобулинов (IgG или IgM);
• после 20 недели беременную направляют на наблюдение в специализированный центр;
• с 32 недели анализы на титр антител делают один раз на 14 дней, а с 35 недели — раз в 7 дней;
• спрогнозировать ситуацию можно по сроку гестации, в котором обнаружили антитела. Он будет тем неблагоприятное, чем ранее были обнаружены иммуноглобулины к резус – фактору.

Если антитела обнаружили при второй беременности, возникновение резус – конфликта увеличивается, поэтому без инвазивных или не инвазивных методов лечения не обойтись.

Лечение

Для того, чтобы женщина с отрицательным резус – фактором могла вносить ребенка каждый триместр ей назначается десенсибилизирующая терапия, (это применение витаминно – минеральных комплексов, метаболических препаратов, антигистаминных средств, кислородотерапия).

Если же это тяжелая степень резус – конфликта, и возможна реальная угроза для плода, на 37 – 38 неделе беременности проводят кесарево сечение. Если же эта операция по определенным причинам не допустима, проводят переливание крови через пуповину. Эта процедура позволяет уменьшить симптомы анемии, уменьшает отечность, гипоксию, и беременность таким образом продлевают до положенного срока – момента родов.

Переливание крови очень действенный способ сохранения здоровья малыша, но, в то же время он является слишком рискованным, поэтому проводит его только под контролем аппарата УЗИ и только квалифицированным специалистом.

Раньше для решения проблемы с резус – конфликтом использовали метод плазмофороза, а также пересаживали кожу мужчины к женщине, но их эффективность была слишком мала или и вовсе отсутствовала.

Гемолитическое заболевание у новорожденного может проявиться анемией или желтухой. При сильном проявлении желтухи ребенка помещают под специальную фотолампу, если же это небольшая степень – она проходит сама собой.

Терапию новорожденного проводит врач – неонатолог, так как запущенная стадия желтухи может повлечь поражение нервной системы (наличие большого количества билирубина может спровоцировать моторно – двигательное отставание ребенка).

Если при рождении у ребенка выявлены симптомы гемолитической болезни, грудное вскармливание не разрешают несколько недель, так как оно может стать причиной появления новых заболеваний. В случае отсутствия клинической картины гемолитической болезни, после проведения инъекции иммуноглобулина матери разрешают кормить ребенка грудью. Антирезусную вакцину вводят один раз, но не позднее трех суток, так как это позволяет предотвратить резус – конфликт при следующих беременностях.